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IdentificaciĂłn del consumidor reclamante * Datos requeridos

Nombre *
Primer apellido *
Segundo apellido *
Tipo de documentaciĂłn *
NĂşmero de documentaciĂłn *
Celular *
Departamento *
Provincia *
Distrito *
DirecciĂłn *
Referencia
Correo electrĂłnico *

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Si
No

Detalle del reclamo y orden del consumidor * Datos requeridos

Tipo de reclamo *
Tipo de consumo *
N Âş de pedido. *
Fecha de reclamaciĂłn / queja
Proveedor
Monto reclamado (S/.)
DescripciĂłn del producto o servicio *
Fecha de compra
Fecha de consumo
Fecha de caducidad
Detalle de la ReclamaciĂłn / Queja, segĂşn lo indicado por el cliente: *
Pedido del Cliente: *
(1) ReclamaciĂłn: Desacuerdo relacionado con productos y / o servicios.
(2) Queja:Desacuerdo no relacionado con productos y / o servicios; o, malestar o insatisfacciĂłn con la atenciĂłn al pĂşblico.
Declaro que soy el dueño del servicio y acepto el contenido de este formulario al declarar bajo Declaración Jurada la veracidad de los hechos descritos.
* La formulaciĂłn del reclamo no excluye el recurso a otros medios de resoluciĂłn de controversias ni es un requisito previo para presentar una denuncia ante el Indecopi.
* El proveedor debe responder a la reclamaciĂłn en un plazo no superior a quince (15) dĂ­as naturales, pudiendo ampliar el plazo hasta quince dĂ­as.
* Con la firma de este documento, el cliente autoriza a ser contactado después de la tramitación de la reclamación para evaluar la calidad y satisfacción del proceso de atención de reclamaciones.
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